脱贫攻坚以来，全省医保系统对标贫困人口“基本医疗有保障”任务目标，因地制宜，创新探索，形成了一批好做法、好经验、好典型。为了总结这些经验做法，省扶贫办联合《西部大开发》杂志，编辑出版《陕西脱贫攻坚典型案例》一书。今年年初向省局征稿，我们高度重视，通知全省各级医保部门，按照要求报送医疗保障脱贫攻坚典型案例。经过层层筛选，凤翔区医保局《凤翔区：“四个破解”打通医疗服务壁垒》和旬邑县医保局《旬邑县：设立镇村医保服务机构 实现群众报销“门口办”》两篇文章被刊载。

凤翔区：“四个破解”打通医疗服务壁垒

导读

凤翔区针对城乡居民医保政策整合后贫困群众在门诊慢特病和“两病”办理过程中的“难点、堵点、痛点”问题，采取部门联动、三级配合、齐抓共管的工作措施，着力破解政策衔接、患者登记、服务能力、知晓率低四大难点，有效缓解了贫困群众门诊医疗费用负担、防范了患大病住院风险，打通了贫困群众门诊慢特病和“两病”服务的“最后一公里”。

基本情况

宝鸡市凤翔区现辖12镇160个村，6个社区，面积1179平方公里，总人口52万。其中贫困村34个，贫困户22728户，贫困人口77185人。针对城乡居民基本医疗保险制度整合后贫困群众对门诊慢特病和“两病”用药保障登记备案不便、经办服务不畅、政策知晓率不高等突出问题，凤翔区医疗保障局立足县情、因地制宜、探索创新，着力破解患者登记、服务能力、知晓率低三大难点，打通了贫困群众门诊慢特病和“两病”服务的“最后一公里”，为全县脱贫攻坚贡献了医保力量。

主要做法

一、破解政策衔接难点。为方便贫困群众、规范办理程序、形成工作合力，区医疗保障局联合区卫健局创造性开展工作，将城乡居民门诊慢特病复审和慢病签约服务相结合，制订了《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险门诊慢特病评审工作的通知》(凤医保发〔2020〕37号)， 分类做好新旧门诊慢特病、“两病”评审复审衔接，锁定用药人群、确定用药范围、制定支付标准、印发经办规程、规范服务管理、完善信息网络，确保落地见效，使贫困群众及时享受惠民政策。

二、破解患者登记难点。全面引入镇卫生院、村卫生室、家庭医师签约服务团队等公共卫生管理服务力量，形成了以村卫生室、家庭医师签约服务团队为网底，各镇卫生院为枢纽，县级二级医院为龙头的三级门诊慢特病、“两病”评审、办理、报销三级管理服务体系。充分利用卫健系统慢病管理体系网格化管理优势，组织全面排查，确保不漏一户、不漏一人，由县级医疗机构下派医务人员进村入户对符合门诊慢特病、“两病”条件贫困群众进行集中确认，建立档案并录入系统，较好地解决了申请门诊慢特病、“两病”办理时间长、流程复杂等难点、堵点问题。

三、破解服务能力难点。成立了全县门诊慢特病、“两病”管理培训工作专班，对全县所有定点医疗机构经办人员、信息采集人员进行系统操作培训，确保县、镇、村所有定点医疗机构均能正常开展门诊慢特病、“两病”费用“直通车”结算。在此基础上，结合公共卫生慢病签约服务要求，扎实做好贫困人口门诊慢特病、“两病”患者建档管理工作，将门诊慢特病、“两病”贫困患者全部纳入家庭医生签约服务，定期做好随访和用药指导。

四、破解知晓率难点。通过“凤翔医保惠民贴心行动”，分别由区医保局领导带队、区医疗保障经办中心、区大病医疗保障服务中心、区医院和各镇卫生院配合，对重点贫困村逐个走访，通过宣传政策、开展义诊、现场办理、入户办理等形式，扩大贫困人口门诊慢特病、“两病”办理宣传面。同时，印发城乡居民门诊慢特病报销政策宣传彩页10万多份，并利用各种新闻媒体、微信公众号宣传门诊慢特病、“两病”报销政策，使城乡居民门诊慢特病、“两病”政策家喻户晓、深入人心。

实施效果

凤翔区“四个破解”打通贫困群众门诊慢特病、“两病”服务“最后一公里”各项政策实施以来，累计办理门诊慢特病4836名，报销19281人次，金额415.01万元；办理高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障3353人，报销4139人次，金额26.46万元，极大的缓解了门诊慢特病、“两病”患者的门诊医疗费用负担。

经验启示

推动医疗保障工作改革是做好医疗保障工作的出发点和落脚点。凤翔区全面简化医疗保障服务事项，精简证明材料、规范办事流程、简化办事程序，让群众看病办事更加透明高效、舒心顺心，并通过实施“互联网+医保”行动计划，实现医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，让数据多跑路，群众少跑腿，提高了医保管理服务水平。

旬邑县：设立镇村医保服务机构 实现群众报销“门口办”

导读

为了夯实基层一线医保工作基础，全力推进医保扶贫政策落地落实，旬邑县将医保工作端口前置、关口前移，各镇办由一名副科级领导分管医保工作，并成立医保服务工作站（室），确定医保专干及村级医保联络员，具体承担着基层医保扶贫政策宣传、医保筹资、门诊特殊病及门诊“两病”业务和贫困户三级参保档案的建立、贫困户政策享受的落实等工作。

基本情况

旬邑县位于陕西腹地、咸阳北缘，全县总面积1811平方公里，辖9镇、1个街道办、179个行政村、30万人口，其中贫困村112个，贫困户13532户，贫困人口49054人。旬邑县是革命老区县、山区农业县、国家扶贫开发重点县。2019年5月7日正式脱贫摘帽。为了打通医保经办服务“最后一公里”，旬邑县坚持以人为本，多方联动，构建三级服务平台。由县政府下发文件，在不增加人员编制的前提下，结合实际，设立了镇办医保服务工作站10个、村级医保服务工作室179个，并明确办公场地，悬挂医保服务统一标识及相关制度牌。同时，各镇办成立了医保工作领导小组，指定分管领导，确定医保专干26名、村级医保工作联络员181名，具体承担基层医保政策宣传、医保筹资、医保扶贫、门诊特殊病及门诊“两病”业务等工作，实现了医保业务“马上办”、“门口办”，极大方便了参保群众，切实提升了群众满意度、幸福感。

主要做法

一、加强组织，推动落实。针对基层医保经办服务短板问题，及时组织由主要领导亲自带队下到镇村实地考察，多次调研，并多次召开专题会议进行研究探讨，制定了工作方案，印发了《关于进一步加强医保服务工作的通知》，为基层医保服务机构组建和人员落实提供了组织保障，进一步推动了基层医保工作落实。

二、健全机构，夯实基础。全县10个镇（办）、179个行政村医保服务机构全覆盖，并明确办公场地，悬挂医保服务统一标识及相关制度牌。截至目前，各镇办确定分管领导及医保专干共26名，村级医保工作联络员共181名，具体承担基层医保服务工作，为辖区内参保人员特别是建档立卡贫困人员提供优质服务，做到了端口前置、关口前移，夯实了基层一线医保工作基础，有力推进了医保各项政策落地落实。

三、加强培训，提升水平。先后5次组织举办了加强基层医保服务能力建设政策培训会，安排业务骨干为各镇办医保专干及各村联络员详细解读了城乡居民医保政策、门诊特殊病、门诊“两病”政策、医保扶贫政策、城镇职工基本医保政策、医疗救助政策以及打击欺诈骗保、维护基金安全相关内容，并要求他们在严格抓好贯彻落实各项医保政策的同时，主动向群众宣传好政策，协助群众享受应有的权益。从而进一步提升了镇村两级医保服务工作人员业务水平及服务能力，有效推动了各项医保政策在基层的落实。

实施效果

旬邑县在全省范围内率先设立以县医保管理经办机构为中心、镇办医保服务机构为枢纽、村医保服务室为网底的县镇村三级联动医保服务网络机构以来，医保扶贫工作质量显著提升，此做法作为“旬邑经验”被发表在省医保扶贫第15期专刊上向全省推广，并上报国家医保局。2020年度，中央、省市医保局领导相继来旬调研，并对旬邑医疗保障脱贫攻坚工作给予高度认可。

经验启示

镇村医保经办服务机构在服务广大参保群众、落实医保扶贫任务等方面，发挥着不可替代的作用。它进一步加大了医保服务力度,精细了医保扶贫工作每一个环节,推进了医保扶贫各项政策落地落实，有效解决了参保群众多跑路的问题，真正实现了医保业务“马上办”、“门口办”，进一步提升了人民群众获得感与满意度，有效防止因病致贫返贫，为全县脱贫攻坚工作大局贡献了医保力量。