今年以来，商洛市丹凤县医疗保障局采取“六个强化”，实现“六个力推”，全力推进医疗保障脱贫成果巩固与乡村振兴有效衔接，做到困难群众参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、风险全消除、服务全方位，有效衔接乡村振兴。

强化参保筹资，力推脱贫人口“应保尽保”。县医保局与县民政、县扶贫办、县残联等部门建立信息共享机制，核实核准脱贫人口信息，有针对性地加大动员宣传力度，通过公告、微信、抖音、电视、宣传单、固定宣传点张贴标语等形式，通俗易懂宣传医疗保障扶贫政策及参保缴费流程，让群众记得住、能领会、想参保，全力做好贫困人口年度个人征缴工作，确保“应保尽保”。2021年，丹凤县脱贫人口83527人全部参保，参保率100%，连续多年实现困难群众参保全覆盖。

强化分类资助，力推资助对象“应助尽助”。为保证困难群众及时享受参保资助，县医保局经过反复比对核实参保信息和群众信息，对参加城乡居民基本医疗保险的低保对象、残疾对象和特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童进行了全额资助，脱贫人口每人140元定额资助。一般农户中的一二级残疾人员、低保户每人给予50元的资助。2021年，全县共计享受资助政策的群众达69617人，共计资助金额947.8万元。资助率达100%，实现资助全覆盖。

强化政策落实，力推“三重保障”“应报尽报”。将困难群众全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”范围，做到基本医保保基本。在普惠性医保政策的基础上，增强贫困大病患者保障能力，积极稳妥、精准实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，全面取消封顶线;医疗救助年度限额内，政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%的政策，确保丹凤县困难群众待遇全享受。2021年1-7月，丹凤县脱贫人口享受住院“三重保障”政策5974人次，报销总金额2307.69万元，政策范围内费用平均报销比例达到93.4%。

强化监测预警，力推返贫风险“应消尽消”。监测预警防返贫是医保行业巩固脱贫成果接续乡村振兴工作的重点，丹凤医保局充分利用现有数据平台，加强数据比对和信息共享，建立健全防返贫长效机制，对群众的住院花费实行动态监测，每月筛查。2021年1-7月，丹凤县医保局给各镇办及卫健部门、扶贫部门发送监测函8次，监测住院花费较大群众126人次，健全了多部门联动的风险预警、研判和处置机制，实现对全县防止因病致贫返贫风险监测全覆盖。

强化费用控制，力推就医费用“能降尽降”。持续深化医保支付方式改革，严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目，全面落实医疗服务价格和医保支付政策，构建居民和贫困家庭共享优质医保服务新格局，规范医疗机构用药范围，减少目录外用药和诊疗项目；严格执行国家集中采购等药械招标釆购改革相关制度，降低医药费用成本，落实医保基金预付规定，发挥医保基金在三医联动中的调节作用；加强对欺诈骗保行为的打击力度，及时曝光违法信息，坚持“零容忍”，严厉惩处欺诈骗保，杜绝医疗机构不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费，有效降低群众医药费用水平。2021年全县定点医药机构466家，全部启用新版药品目录，使用国家集中采购药械五个批次，280余种，组织检查医药机构205家，约谈31家，责令整改28家，暂停医保基金支付1家，收回违规报销资金4.8万余元，处罚金额7.2万余元。

强化作风建设，力推经办服务“能优尽优”。出台《提士气强担当建机制促发展作风建设方案》，制定19条《改进作风措施》，加强系统作风行风建设，强化服务能力，进一步转变工作作风，优化服务流程，做到为群众服务全方位。一是继续实施市域内定点医疗机构住院费用“一站式”“一单清”“一窗口”即时结报。二是实行脱贫人口县域内定点医疗机构“先诊疗后付费”制度，住院时无须缴纳押金，出院时只需支付个人支付部分，确保待遇及时享受。三是不断完善异地就医即时结算服务体系，开通电子转诊、电话网络转诊等便捷服务，进一步方便群众异地就医。四是简化服务流程，落实经办清单制、一次性告知制、首问负责制，为群众提供优质医保服务，极大提高了群众的获得感。（丹凤县医保局 程冰锋）