医保基金是参保人员的“救命钱”，事关人民群众切身利益，确保医保基金安全是重大的民生问题。为了扎实做好兴平市医疗保障工作，加强医疗保障基金监管和风险防控，保障医疗保险基金安全，打击各类骗保行为，咸阳兴平市医保局结合兴平市实际情况，壮士断腕、全力迎击每一次打击欺诈骗保专项行动。兴平市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”特色做法具体如下：

一、高度重视，认真对待，加强组织领导。

针对每一次行动，兴平市医保局把组织引导放在首位，分析研讨并迅速成立相关打击欺诈骗取医疗保险基金相关行动领导小组，制定行动方案，及时召开兴平市定点医药机构监管工作会。着重强调开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的必要性、紧迫性和重要性。全力构建多部门联动机制，加大打击欺诈骗取医保基金违法违规行为的工作力度，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，构筑起坚实的医保安全网。

二、加大监管力度，深入推进每次行动，及时整改，深入研判。

在各项中，兴平市医保局始终坚持以政策为依据，以协议为原则，以监督检查为抓手，通过常规检查、突击检查、暗访抽查等多种形式监督兴平市各定点医药机构医疗服务行为。采取“5+2”、“白+黑”，不定时间、人员，不定地点的“双随机”方式检查，不分上下班、工作日与节假日，借助医保社会监督员、医疗专家、新闻媒体三方力量，依托“两定”机构内部监督机制和投诉举报奖励承诺等项规定，形成“医保网上监控复核费用、实地检查核实，卫生、药监、物价、审计等部门整合医疗资源、建立医保联合监管机制”的“五位一体共同监督”的检查模式，建立医疗保险联合反欺诈工作机制，开展联动联查联处。严格把好“个人账户支付关、日常监督检查关、医院病历审核关”，确保医疗保险政策安全、平稳运行。

每次行动做到重视检查质量，做到边查边改边总结分析、即知即行即整改落实，针对每例查处的典型案例深入研究，对发现的问题认真剖析，举一反三，确保件件有结果，时时有提升。对群众举报的线索，应深入核查，查明线索所涉及的违规行为要及时处理，对群众的举报投诉要及时回应。将每次行为查处结果作为定点医院日常考核的重要依据，与年终考核直接挂钩，以查促改、以改促优，切实提高医保基金管理使用中风险点和薄弱环节的管控能力。

三、结合实际，丰富宣传内容，提高宣传精准度。

根据咸阳市医保局统一部署,兴平市医保局分别于2019年4月及2020年4月在兴平市范围内开展打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月活动。及时召开专题会议，制定行动方案，下发《关于开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动的通知》（兴政医保【2019】5号）文件、《关于在全市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动的通知》（兴政医保【2020】16号）文件。以“打击欺诈骗保维护基金安全”为重点宣传内容，对定点医药机构、参保人员进行靶向宣传，强化市民自觉抵制欺诈骗保的法制观念，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

四、行动形式多样，多措并举，扎实推进。

（一）积极调动“两定机构”力量加大宣传范围。

一是利用宣传阵地。以宣传月活动为契机，把机构内宣传阵地和此次专项活动有机地联系起来。在大厅、门诊、住院部、医保办理结算窗口通过视频播放、现场讲解、资料发放、展板展示，电子滚动屏等多种形式开展宣传。二是依托机构优势。在宣传活动期间，视机构条件可组织开展以义诊、咨询、健康教育等为载体的活动，突出“打击欺诈骗保维护基金安全”的主题。筑牢医务工作者规矩防线，呼吁树立参保人法律意识，自觉自律，共同监督。

（二）以媒体为主导，多手段相结合，做好舆论引导。

利用局属经办机构医保中心微信公众平台、兴平电视台、兴平发布、槐里动态、市政府信息网站、《西北信息报》等媒体、报纸效应开辟专栏，全方位、多渠道、宽领域地宣传医保最新动态，极大的拓宽了参保人员了解最新政策的渠道；

（三）坚持“六进”宣传活动。

积极组织局属经办机构人员开展“六进”活动，在人口密集区发放宣传彩页、张贴海报，设立咨询点、悬挂横幅为参保人员提供全方位的信息服务和政策宣传，打通了医保政策宣传最后一公里。根据本地区城乡差异、人口结构等情况，走进学校、乡村、社区，营造浓厚氛围，提高社会关注度。

五、开辟多条投诉渠道，提倡全民监督。

为进一步加强医疗保障基金监管，畅通群众监督渠道，增强行动的群众性，兴平市医保局积极拓宽群众投诉举报方式，共设立三条举报投诉渠道。一是设立举报投诉意见箱。意见箱设在医疗保障局二楼，医疗保障经办中心入口处，由专人负责每天的开箱收集和上报工作。二是设立公开投诉电话（38155802、38819694-809）。举报人可直接拨打电话提供相关线索。三是开辟微信公众投诉平台。只要关注“兴平市医保中心”微信公众号，通过公众号服务平台就能传输音视频资料，实现维权。

六、全力以赴，积极探索打击欺诈骗保新方式。

2020年以来，针对监管对象广泛、信息分散、行为隐蔽等特点，兴平市医保局不断创新监管方式方法，在建立健全监督检查制度、深入落实欺诈骗保行为举报奖励制度的同时，创新申请建立医保信用评价与管理制度，探索建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单制度，实施守法联合激励和失信联合惩戒。

接下来，兴平市医保局将一方面持续巩固打击欺诈骗保高压态势，加大对定点医药机构监管检查力度，实现对全国定点医药机构监督检查全覆盖；另一方面，将加快构建监管长效机制与医保信用评价机制，会同相关部门加快医保监管立法步伐，推动医保基金监管有法可依、依法行政。