汉中市医疗保障局《医保基金监管信用体系建设试点项目》

被评选为陕西省第二届信用建设典型案例

编者按：2019年12月，省发展改革委、人民银行西安分行联合开展了陕西省第二届信用建设典型案例征集评选活动。本次活动通过组织网络投票和专家评审，共评选出典型案例30个，优秀组织单位10个。汉中市医保局《医保基金监管信用体系建设试点项目》被评选为陕西省第二届信用建设典型案例。现将该典型案例刊发。

医保基金监管信用体系建设试点项目

（汉中市医疗保障局）

一、主要做法

汉中市作为西部欠发达地区的代表，被国家医保局确定为17个试点市之一后，在认真调研、深入研讨的基础上，出台了《汉中市医疗保障局医保基金监管信用体系建设试点工作总体方案》（汉市医保函〔2019〕35号），为汉中市医保基金监管信用体系建设奠定了基础。

与市医保局、财政局、卫健局、市场监管局、智慧城市建设局联合印发《关于印发医保基金监管信用体系建设试点工作方案的通知》（汉医保发〔2019〕62号），成立医保基金监管信用体系建设试点工作推进小组及办公室，对试点工作统筹协调，推进试点工作任务有序、高效、精准地完成。

邀请首都医科大学国家医疗保障研究院副院长、国家医保基金监管“两试点、一示范”核心专家组副组长、国家医保基金监管信用体系建设试点技术指导组组长应亚珍研究员，来我市作“中国特色医保制度建设”专题报告，向全市行政机关工作人员普及医保基金监管信用体系建设相关知识。

积极推进我市医保基金监管信用体系试点建设，充分发挥商业保险机构专业化、市场化运作机制优势，积极探索第三方参与医保基金监管信用体系建设试点的范围、路径和方法，与泰康养老保险股份有限公司陕西分公司就“医保基金监管信用体系建设试点”项目，按照“政府推动、部门联动、分类指导、循序渐进”的准则进行合作，构建汉中市医疗保障信用政策体系、承诺体系、评估体系、奖惩体系，培育医疗保障行业信用约束机制，联合打造医保基金管理信息体系管理平台药店版。

二、主要成效

运用循证医学、大数据分析等技术，积极探索，逐步完善药店监管考核评价指标，制定药店积分管理模式，建立医保“红黑名单”。通过在线记录信用事件等方式，在药店版监管系统平台自动生成机构信用报告及评价等级，将评价管理结果运用于日常协议管理工作中，定期公示公告评价结果。

首批纳入信用体系共计159家市本级定点药店，今后逐步将全市600多家定点药店全部纳入，利用两年左右时间，建成体系完整、运行高效、监管有力的医疗保障信用体系，推动全市医保领域及医药行业信用水平的全面提升。未来将逐步把定点药店纳入诚信大数据库，通过对药店的信用监管，全方位遏制“骗取医保”等违法违规行为。