11月20日，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，邀请相关负责人围绕建立管用高效的医保支付管理机制主题，介绍有关情况。

畅通基层服务网络

将医保经办延伸到群众“家门口”

陕西省各地医保部门聚焦社会关切、群众关心的现实话题找准改革“小切口”，服务医保“大民生”，创造性开展了“以镇代村”集采、“货比三家”药品比价、“药品追溯码”信息采集应用、“指尖诊疗、送药到家”等工作。

在全国医保系统首次出台医保赋能医疗机构高质量发展的若干意见，重点围绕发挥医保基础性作用、推动药耗集采扩围提质等12个方面，提出40项支持医疗机构高质量发展的具体措施。

指导条件成熟的统筹区推行基金预付模式，为符合条件的137家定点医疗机构拨付预付资金11.46亿元，减轻定点医疗机构垫付就医诊疗资金的压力。

畅通乡镇（街道）、村（社区）基层经办服务网络，打通服务群众的“最后一公里”，构建了以县（区）医保经办机构负总责，乡镇（街道）医保服务站为枢纽、村（社区）卫生室为网点的15分钟医保服务圈，将医保经办延伸到群众“家门口”。加快推进将村卫生室纳入医保定点管理，全省已纳入1.77万家，纳入率81%。

优化完善按病组（DRG）/病种分值（DIP）付费配套政策，逐步建立全省统一的付费管理办法和绩效考核办法，将符合条件的893家医疗机构纳入支付方式改革范围，病种覆盖率95.89%，医保基金支出占比达82.94%，超额完成国家改革阶段性目标任务。全面完成2023年度结算清算工作，实施改革的医疗机构实现结余留用4.78亿元。

我省医保目录内

药品数量达到3088种

我省8个市设立基层病（组）种，探索同病同治同价，引导分级诊疗。解决异地就医住院费用持续攀升问题，将省内异地住院费用纳入就医地支付改革，执行就医地结算办法，减轻省内异地患者住院医疗费用负担。支持中医药传承创新发展，遴选24个中医住院优势病种、9个中医日间病房病种和11个中医门诊治疗病种试行符合中医诊疗特点的医保支付方式。

6年来，累计将744个药品纳入医保支付范围，目录内药品数量达到3088种，其中：西药、中成药和中药饮片数量分别达到1698个、1390个，还有基金可支付的中药饮片892个。目录内罕见病治疗药物约80余种，肿瘤放化疗、靶向和免疫治疗等相关药物增加至241个。实施药品分类管理，将252个药品纳入特药管理范围，实行单行支付政策，重大疾病和长期慢性病等有了更便捷高效的用药选择。指导定点医疗机构加强国家谈判药品采购配备，提高创新药品可及性，101个样本医疗机构按时召开了专题药事会，定点医药机构目录内药品配备数量达到2826种。1-10月，国家谈判药品报销1146.81万人次，为群众减负25.28亿元。

自2023年10月1日起将47家医疗机构533种院内制剂纳入医保基金支付范围，有力推进医疗机构发展和新药创新。立足我省中医药资源禀赋，组织开展中药饮片和中药配方颗粒医保省级准入，助力中医药产业提质升级。

自2024年9月1日起将13个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，已结算4138人，基金支出815万元。

截至10月底

追回医保基金和行政罚款3.57亿元

为守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，陕西省持续开展年度飞行检查，省医保局组织对12个市（区）开展全覆盖飞行检查并进行“回头看”，共检查定点医药机构32家，发现违规金额6692.7万元。各市、县也积极组织全覆盖日常监管和专项检查，加大打击力度。截至10月底，全省共检查定点医药机构28013家，处理定点医药机构8881家，解除医保定点服务协议109家，追回医保基金和行政罚款3.57亿元，31家（人）被移交公安机关查处。指导两定医药机构进一步压实主体责任，全面开展自查自纠。今年以来，两定医药机构已主动退回违规使用医保基金1.4亿元。

自国家医保局开展医保药品追溯码信息采集试点以来，陕西省医保药品追溯码采集已经覆盖12个统筹区。截至10月底，全省完成追溯码接口改造两定机构3.8万家，接入率97%以上，采集追溯码数据2.15亿条。目前接入率和追溯码上传量等指标位居全国前列，取得了阶段性成效。2025年1月起，全省将初步实现“无码不采、无码不收、无码不付”的监管新局面，进一步净化医药领域生态环境，维护群众健康权益。

减轻群众医药费用负担

集采中选品种平均降幅超过50%

全面落地执行国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选结果，积极组织参与省级（省际联盟）集中采购，减轻群众医药费用负担。目前，全省已累计落地执行集采药品959个，实现了化学药、生物药、中成药三大领域全覆盖；集采医用耗材36大类，重点聚焦心内、骨科、眼科、口腔、外科等重点科室的主要高值耗材和全省使用量大的普通医用耗材。集采中选品种平均降幅超过50%，累计节约医疗机构首年采购资金99.99亿元，拨付医保结余留用考核资金5.3亿元。

今年以来，还开展集采药品进零售药店、民营医疗机构、村卫生室“三进”行动，首批“三进”药品涉及411个企业1100个产品，主要覆盖心脑血管、呼吸系统等常见病、慢性病，通过整合优势资源、搭建供需平台、统一建设标准，促进价格透明合理，方便广大群众更好地享受到便捷高效、优质暖心的医保服务。

落实“高效办成一件事”

生育津贴审核支付平均时长仅为1天

以推进落实“高效办成一件事”为抓手，进一步健全服务体系，拓展服务内容，优化办事体验，不断提升群众医保获得感。目前已经实现了医疗救助对象资助参保免审即享，“生育津贴审核支付”10个工作日内办结，实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等查询服务，医药企业药品赋码审核时间压缩至10个工作日，医药产品挂网办理时间压缩至15个工作日，及时与定点医疗机构结算合规医疗费用，落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”，企业破产信息核查“一件事”，新生儿“出生一件事”，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销，退休“一件事”等等。

通过医保领域“高效办成一件事”，新生儿参保更加便捷，现在通过数据共享，实现了新生儿线上参保，参保缴费平均时长大幅压减，新生儿出院后就能直接报销医药费用；职工医保个人账户家庭共济取得良好成效，职工医保只需在线上申请并绑定亲属，医保个人账户就能共用。截至10月15日，职工医保个人账户家庭共济102.76万人，共济金额达到10.96亿元；医保报销流程不断优化，将新生儿出生“一件事”、职工退休“一件事”等相关业务高效办理，减少群众跑腿次数；基金结算效率提高。各地严格落实医保经办政务服务事项清单和一次性告知制度，优化津贴申报程序、减少报销材料，提高医保基金结算清算的时效性。陕西省生育津贴审核支付平均时长仅为1天，大大提高了基金支付效率，及时保障了参保群众的权益。（记者 马相 实习生 师冰洁）

原文链接：找准改革“小切口” 服务医保“大民生” 陕西着力打造15分钟医保服务圈