按照省委全面依法治省委员会办公室《关于报送2020年推进法治建设情况的通知》（陕法办发〔2020〕49号）要求，我局认真总结。现将我局2020年推进法治政府情况汇报如下。

一、工作进展情况

（一) 突出整体部署，推进法治政府建设。

1. 提高政治站位。局党组始终坚持贯彻落实习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神，不断加强法治建设，深入推进依法行政，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，积极谋划和落实医保法治建设的重要任务，统筹解决建设中的问题，推动医保法治建设各项工作全面深入开展。

2. 加强组织领导。认真履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设列入局党组重要议事日程，与业务工作同部署、同推进、同落实、同考核。根据《陕西省法治政府建设实施方案(2016-2020年)》《陕西省2020年法治政府建设工作要点》的要求，结合医保工作实际，我局印发了《2020年陕西省医疗保障法治政府建设工作要点》，确定了7个方面12项重点任务，并明确了处室责任。

3. 全面依法行政，多措并举优化公共服务。坚持严慎细实的工作要求，以健全制度、完善政策、推进改革、服务民生为抓手，一手抓业务开展，一手抓疫情防控，优化经办系统建设，积极推进“互联网+”医保门诊结算工作。特别是疫情防控期间，创新医保经办服务模式，简化经办流程，实现经办“不见面办”“及时办”，积极支持“长处方”，放宽办理时限，确保改革成果更广泛地惠及三秦百姓。

(二）构建依法行政制度体系，健全依法决策机制。

1. 加强医保理论基础研究。加大对医保理论基础研究的重视程度，与西安交通大学、长安大学等高等院校签订战略合作协议，开展专题研究，不断总结实践过程中好的经验做法，充分发挥专家学者在献计献策、提供咨询、行业发声、引导预期等方面的重要作用，对群众关心的相关问题进行明确的回答，推动形成行业和社会共识，为法治建设提供支撑和铺垫。

2. 加强行政规范性文件审查备案管理等工作。加强医保行政规范性文件管理，保障行政规范性文件合法有效，促进依法行政，一是制定印发了《陕西省医疗保障行政处罚案件办理程序暂行规定》（陕医保发〔2020〕35号），并按照行政规范性文件管理规定向省司法厅备案；二是梳理我局成立以来制定的行政规范性文件，并对目前仍延用的人社、原卫计等部门制定的医保相关行政规范性文件进行汇编。

3. 建立和完善法律顾问制度。为贯彻落实十八届四中全会提出的“积极推行政府法律顾问制度”要求，规范并加强我局依法行政工作，我局制定了《法律顾问制度》，并筛选确定相关律师事务所担任我局法律顾问，加强联系与咨询，确保我局在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用。

（三）推进严格规范公正文明执法，打击欺诈骗保专项治理工作取得阶段性成果。

1. 健全落实行政执法制度。一是制定印发了《陕西省医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》，规范医保系统三项制度落实，同时明确了《行政执法事项清单》和《重大行政执法决定法制审核目录清单》。二是制定印发了《陕西省医疗保障行政处罚案件办理程序暂行规定》，对全系统开展行政处罚案件从程序上进行了规范。三是印发了《医保基金监管行政处罚执法文书（样张）》，全面建立了我省行政执法格式文书。四是为切实维护行政处罚当事人权益，我局在重大执法决定法制审核制度的基础上，建立了医保行政部门负责人集体审议会议制度，对可能造成重大社会影响或引发社会风险等七种行政处罚案件必须经行政部门负责人集体审议决定。

2. 打击欺诈骗保专项治理取得阶段性成效。今年以来，我省以法治思维有序开展打击欺诈骗保专项治理工作，强化法制宣传，分五批开展了覆盖全省各市（区）的医保基金监管飞行检查工作，截至10月底，全省累计追回医保基金6亿元，有效维护基金安全。

3. 探索建立综合监管协调机制。我们与省卫健委联合开展了医疗卫生行业综合监管工作，并对全省医疗卫生行业综合监管工作开展情况进行了调研督导，探索建立联合监管、联合执法模式，进一步规范医院医疗行为。

（四）强化对行政权力的制约监督，依法预防和化解社会矛盾。

1. 做好行政复议工作。今年4月，我局收到成立以来第一个行政复议案件，系延安市金彦锋单方交通事故医疗费用不予报销的案子，我局高度重视，在详细了解案情的基础上，通过咨询国家医疗保障局有关同志、局法律顾问，召集相关业务处室开专题会议研究，最终认定金彦锋单方交通事故产生的医疗费用基本医疗保险应该予以报销。按照规定，我们向延安市医保局出具了行政复议决定。

2. 深入推进政务公开。通过加强局网站和微信公众号宣传，制定年度宣传工作计划，召开医保新闻发布会，通过《陕西日报》等主流媒体，积极宣传我省特药落地、城乡居民医保、药品集采等政策，使群众更好地了解政策、享受待遇。为加强延长城乡居民缴费期、开放补办窗口的政策宣传，在省广播电视台新闻综合频道播放游飞字幕一个月，联系电信、移动等运营商在全省范围推送短信，使因受疫情影响的群众及时参保缴费。

（五）加强法治教育培训，全面提升人员法治思维和依法行政能力。

结合国家工作人员网上学法用法和考试活动，推动全局工作人员学习法律法规的积极性，督促干部职工开展法律法规和法治建设方面的学习，全局考试通过率达到100%。邀请知名专家为全体干部做了《加强党对全面依法治国的集中统一领导 加快推进建设更高水平的法治陕西》的讲座；深入学习宣传《民法典》，特邀西北政法大学李康宁教授作了《<中华人民共和国民法典>基本问题阐释》的专题讲座，在全局营造尊法学法守法用法、依法施保、依法治保的良好氛围。

二、存在的问题

今年以来，医保法治化建设取得了一些成效，但也存在一些薄弱环节，主要有：

（一）依法行政能力有待加强。各级医保部门为新组建部门工作人员逐步到岗，对医保领域依法行政的意识还不到位，法律知识的培训学习还比较短缺，依法行政的能力亟待提高。

（二）体制尚未理顺，行政执法职责存在缺位。虽然市县医保部门机构改革已基本完成，但仍存在省市职能不统一，尤其是部分地市医保部门体制尚未理顺，监管合力尚未形成，普遍存在监管业务不熟悉、行政执法不规范、监管规则不统一等问题。行政执法队伍结构不合理、短缺现象突出。

三、下一步计划

（一）加强组织领导，切实落实责任。通过定期向局主要领导汇报法治政府建设工作、加强与省级相关单位联系沟通、加强业务处室之间的交流，不断强化法治政府建设。结合处室职能划分，进一步规范医保执法行为。

（二）强化法制队伍建设。以执法队伍建设为契机，使机构设置、人员编制、力量配备与新时代法治政府建设任务相适应，努力建设一支政治强、作风硬、业务精的医保执法队伍。

（三）全面提高依法行政能力。统筹安排针对性学习，通过多种形式的培训、学习和考试活动，加强对全系统干部普法宣传教育，不断强化法治思维和法律意识，提升依法行政能力，把法治素养和依法行政能力作为考核的重要内容。

（四）不断推进行政决策法治化。健全行政决策规范化机制，提升行政决策公信力和执行力。完善重大行政决策听证制度。继续落实法律顾问制度，建立重大行政决策的合法性论证制度，加强对行政决策活动的监督。按照“谁决策、谁负责”的原则，建立健全决策责任追究制度。